Radiological management of the exiting points of supraorbital region neurovascular bundles / Manejo radiológico de los puntos de salida de los haces neurovasculares de la región supraorbitaria

SUMMARY: A preoperative computed tomography scan is useful to determine neurovascular exit points from orbit to supraorbital region. Determining the structure of exiting points (absence or presence, if present, being in form of foramen or notch) is important to plan the surgical approach. The aim of the study was to provide the radiological data by multi-detector computed tomography for estimating exiting points of the neurovascular bundles of the supraorbital region whether through foramen or notch in living subjects related to side (right/left), sex and age. Computed tomography examinations of 214 (102 male and 112 female) adult patients, aged average 44.2 ± 14 years, were evaluated, retrospectively. Presence or absence, number and nature (foramen/notch) of exiting points of neurovascular bundles were noted in each side regarding sex and age groups. The distance of foramen/notch to the midline of the face was recorded. Single notch was seen on the right in 123 and in 134 on the left, single foramen was seen in 62 on the right and in 56 on the left side and double foramen was seen in 13 on the right and in 6 on the left. The absence was seen in 16 on the right and 18 on the left side. No significant difference was seen on frequency compared between the sexes and age groups. Foramen was seen in 58 sides unilaterally and in 39 sides bilaterally. Notch was unilateral in 75 sides and bilateral in 95 sides. It was shown that males had a wider distance between right side foramen and left side notch to midline. Age groups did not show a significant difference in terms of side. Absence and foramen presence made up about 30-40 % of cases. Notch was the most common form. Foramen/notch presence was statistically unaffected by the sex and age factors. In terms of surgery, preoperative assessment of orbital exit points with computed tomography is essential.

RESUMEN: Una tomografía computarizada preoperatoria es útil para determinar los puntos de salida neurovascular en la región supraorbitaria. Para la planificación del abordaje quirúrgico es importante determinar la estructura de los puntos de salida (ausencia o presencia en forma de foramen). El objetivo de este estudio fue proporcionar los datos radiológicos mediante tomografía computarizada de detectores múltiples, para estimar los puntos de salida de los haces neurovasculares de la región supraorbitaria, ya sea a través del foramen o incisura en sujetos vivos relacionados con lado (derecho/izquierdo), sexo y edad. Se evaluaron retrospectivamente los exámenes de tomografía computarizada de 214 adultos (102 hombres y 112 mujeres), edad 44,2 ± 14 años. Se observó, en cada lado, presencia o ausencia, número y naturaleza (foramen / incisura) de los puntos de salida de los haces neurovasculares en cuanto a sexo y grupos de edad. Se registró la distancia del foramen / incisura al plano mediano de la cara. Se observó un foramen a la derecha en 123 de las tomografìas y en 134 a la izquierda, se observó un foramen simple en 62 a la derecha y en 56 en el lado izquierdo y se visualizó forámenes doble en 13 tomografías a la derecha y en 6 a la izquierda. Se observó ausencia en 16 casos a la derecha y 18 casos a la izquierda. No existió diferencia significativa en la frecuencia comparada entre los sexos y los grupos etarios. El foramen se detectó en 58 lados unilateralmente y en 39 lados bilateralmente. Se demostró que los hombres tenían una distancia mayor entre el foramen del lado derecho y el foramen del lado izquierdo hasta el pno mediano. No se observó una diferencia significativa en los diferentes grupos etarios en términos de lado. La ausencia y la presencia de los forámenes constituían alrededor del 30-40 % de los casos. Los factores de sexo y edad no afectaron estadísticamente la presencia del foramen / incisura. En términos de cirugía, la evaluación preoperatoria de los puntos de salida orbitales con tomografía computarizada es esencial.

Eficacia de lidocaína 2 % y articaína 4 % al usar la técnica infraorbitaria modificada para incisivos y premolares maxilares / Efficacy of 2 % lidocaine and 4 % articaine with the modified infraorbital nerve block to anesthetize maxillary incisors and premolars

Se realizó un ensayo clínico, aleatorizado, en el cual se determinó la eficacia de la técnica infraorbitaria modificada al usar de Lidocaína 2 % y Articaína 4 %, para lograr anestesia pulpar exitosa en incisivos y premolares maxilares. Se realizó un estudio experimental, controlado doble ciego. 20 sujetos voluntarios recibieron 1,8 ml de Lidocaína 2 % y Articaína 4 % con epinefrina, en la técnica infraorbitaria modificada. Se utilizó un vitálometro para medir la anestesia pulpar exitosa en incisivos y premolares maxilares. El grado de anestesia pulpar fue considerada cuando el vitálometro alcanzó dos lecturas consecutivas a 80. Los participantes informaron además sobre anestesia de tejidos blandos y percepción de comodidad de dicha anestesia. Los datos se analizaron usando la prueba de Shapiro Wilk, Mann-Whitney y McNemar. Resultados: Se observó que en el 100 y 95 % de los incisivos centrales, no hubo anestesia pulpar exitosa para el grupo de Articaína y Lidocaína respectivamente (p=0,50). En el incisivo lateral, el 85 % y 90 % de los dientes presentaron igual comportamiento (p=0,698). El canino presentó anestesia pulpar exitosa en el 70 % de los casos para el grupo de Articaína y en el 40 % para Lidocaína, datos estadísticamente significativos (p=0,027). La anestesia de tejidos blandos fue del 100 % y el 60 % de los pacientes del grupo de articaína la refirieron como incomoda. Conclusiones. La técnica infraorbitaria modificada usando Articaína 4 % o Lidocaína al 2 % no es eficaz para lograr la anestesia pulpar en los incisivos centrales y laterales, demostrando tener una mejor tasa de éxito en caninos cuando se utiliza articaína. Los autores recomiendan anestesiar las ramas alveolares antero y medias superiores para lograr anestesia pulpar profunda en incisivos y premolares.

The aim of this study was to compare de degree of successful pulpal anesthesia in maxillary incisors and premolars applying the modified infraorbital anesthetic technique using 2 % lidocaine and 4 % articaine with epinephrine. An experimental study, controlled, double-blind was conducted. 20 volunteer subjects received 1.8 ml of 2 % lidocaine and 4 % articaine with epinephrine, in the modified infraorbital technique. An electric pulpal tester was used to measure the pulpal anesthesia in maxillary incisors and premolars. The participants informed the degree of pulpal anesthesia, soft tissue anesthesia and comfort. The data was analyzed using the Shapiro Wilk, Mann-Whitney and McNemar tests. The 100-85 % of non-anesthetized cases was observed in the central incisors (p=0.500) and 95 -90 % in the lateral incisors (p=0.500) for articaine and lidocaine respectively. At a level of canines the degree of successful pulpal anesthesia for the 4 % articaine group was 70 % and for 2 % lidocaine was 40 % (p=0.027), differences were statistically significant. At a level of first and second premolars, the degree of successful pulpal anesthesia for the 4 % articaine group was 85 % and for 2 % lidocaine was 75 %(p=0.347) The subjective incidence of the soft tissue anesthesia was 100 % and 60 % of the patients of the articaine group referred to it as uncomfortable. The modified infraorbital technique using 2 % lidocaine or 4% articaine is not effective to achieve pulpal anesthesia in central and lateral incisors, showing a better success rate in canines when using 4 % articaine. The authors recommend anesthetizing the anterior and middle superior alveolar branches to achieve successful anesthesia in incisors and premolars procedures.

Peripheral Neurectomy of Infraorbital Nerve -A Treatment Option for Trigeminal Neuralgia: A Case Report.

Trigeminal neuralgia or tic douloureux is a commonly diagnosed facial pain syndrome with a female predominance and with peak occurrence in the age group of above 50 years. Treatment options range from conservative pharmacologic therapy to invasive surgical procedures. The mode of treatment is based on patient’s systemic health, compliance and severity of the disease. Peripheral neurectomy is the safest and simplest method that can be accomplished under local anesthesia with minimum risks and excellent pain relief to the patient. However, there are incidences where this mode of treatment also fails to manage the disease, and further surgical options must be considered. In this case report, we present a case of a 50-year-old female patient who has undergone peripheral neurectomy of infraorbital nerve.

Estudio morfométrico de la región orbitaria para la instalación de implantes craneofaciales / Morphometric study of orbital region for craneofacial implant applications

El objetivo de esta investigación es establecer las relaciones morfométricas presentes en las regiones periorbitarias utilizadas para la instalación de implantes craneofaciales. Se diseñó un estudio descriptivo utilizando 40 cráneos humanos de entre 20 y 60 años del Laboratorio de Anatomía del Departamento de Morfología de la Facultad de Odontología de Piracicaba de la Universidad Estadual de Campinas. Fueron realizadas tomografías volumétricas cone beam y a partir de la reconstrucción virtual se precisaron los puntos de análisis, basados en la literatura científica, tanto clínica como anatómica de la región. Se realizaron divisiones de la órbita respetando distancias mínimas y reparos anatómicos como el seno frontal y seno maxilar. En las mediciones realizadas, se observó que el área supraorbitaria presentaba una distancia ósea sagital de 8,14mm +/- 1,91mm, el reborde infraorbitario de 7mm +/- 1,71mm y el área lateral de órbita un promedio de 7,91mm +/- 1,15mm. Considerando que los implantes de mayor dimensión son de 6mm, la instalación de implantes en estas regiones está totalmente asegurada en términos de requerimientos de cantidad ósea regional.

The aim of this research was to study the morphometric relation present in periorbital region, used in the installation of craniofacial implants. A descriptive study was carried out using 40 skulls between 20 and 60 years of age from the Laboratório de Anatomia do Departamento de Morfologia da Facultade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas. Volumetric tomography with cone beam technique was used along with virtual reconstruction, with the point of analysis being selected based on the clinical and anatomical scientific literature. Orbital division was realized with minimal distance from the frontal and maxillary sinus. During measurement it was observed that the superior orbital rim presented a sagittal bone distance of 8.14mm +/- 1.91 mm; inferior orbital rim of 7mm +/- 1.71 mm, and the lateral orbital presented an average of 7.91 mm +/- 1.15 mm, considering that craniofacial implants present up to 6 mm in length, the installation of implants in this area is considered safe in terms of regional bone quantity requirements.

Proprioceptive innervation in the orbital muscles of goat

The aim of this work was to study the proprioceptive innervation of the orbital muscles of goat. Typical muscle spindles were found in the medial rectus, lateral rectus and superior oblique muscles. Each spindle consisted of number of intrafusal fibers and definite capsule. Semi-thin sections in the cranial three, four and six close to the brain stem were prepared and the diameters of the myelinated fibers measured and counted in 2 mu intervals. The three cranial nerves contained fibers ranging from 2 to 18 mu which indicated that the proprioceptive fibers from the orbital muscles pass to brain stem via these nerves